社保支付过的医疗费用能再要求肇事方赔偿吗

 李箐友律师     13636418136

齐先生是一家水厂的工人，上班的路上出了交通事故，造成右锁骨中段骨折，当时忙于治疗，没时间去处理赔偿事宜，出院时用自己的上海居民医疗保障卡去结算费用，应付医药费45000元，经报销后实际支付了30000元医药费，少了近15000元。

伤愈出院后，为获得赔偿，齐先生委托了律师经过系列程序起诉到了法院，庭审中保险公司提出看法：居民医疗保障系统已经报销的费用，并非为受害人的实际损失，不能作为保险公司应赔偿的医药费部分。

代理人认为：居民医疗保障系统已经报销的费用，是公民在付出了投保费用之后的回报，是受害人个人的福利，不能以此为理由来减少侵权方的赔偿数额。

法院最终判决，按受害人的实际支出30000元来确定医药费的数额，不认可社保报销部分为受害人的损失。

律师认为，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条规定：医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。

医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。

律师提示：

1、交通事故当事人医疗费用的损害赔偿标准，按照医院对当事人的交通事故创伤治疗所必需的费用计算，凭证支付。结案后确需继续治疗的，按照治疗“必须”的费用给付。

2、在交通事故处理过程中，往往会出现伤、残者在结案后仍需继续治疗的现象。例如：肢干骨严重骨折，经过固定复位手术后，还需要进行第二次手术摘取固定钢板。在这种情况下，为了既不影响当事人的治疗又能尽快结案，可以在结案时，把结案后继续治疗所必须的费用提前给付当事人。

3、在实践中，保险公司往往以医保范围外用药为借口部分医疗费用不予赔偿，因此，对于医保范围外费用较高的案件，建议通过诉讼途径确定费用金额。如保险公司拒绝赔偿的，最后可通过诉讼解决，一般对医保范围外的部分，可理赔60%左右。调解的案件，医保范围外的理赔很少得到支持。

4、部分交通事故受伤者在事故未解决前，通过社保支付医疗费用，因该费用已由社保费用处理，在交通事故中就很难再得到赔偿。